肝脏是人体极为重要的器官，负责代谢、解毒、合成蛋白等众多关键功能。当感觉肝不好时，需要通过一系列检查来精准判断肝脏的具体状况，河南肝病医院的医生为大家详细解读该查哪些项目。

一、肝功能检查

这是评估肝脏健康状况的基础项目。它包含多个指标：

• 转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，如患肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等，这两种酶会释放到血液中，导致血液中的数值升高。一般来说，ALT对肝脏损伤更为敏感，轻度肝损伤时其就可能升高，而AST在肝损伤较重或累及线粒体时也会明显上升。
• 胆红素：包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。肝脏负责胆红素的代谢，从血液中摄取间接胆红素，将其转化为直接胆红素并排入胆汁。如果胆红素代谢异常，如肝细胞黄疸时，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，血液中总胆红素和间接胆红素会升高；而在梗阻性黄疸时，胆汁排泄受阻，直接胆红素反流进入血液，使总胆红素和直接胆红素升高。
• 蛋白指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。肝脏是合成蛋白质的主要场所，白蛋白由肝细胞合成。当肝脏功能受损，合成能力下降时，白蛋白水平会降低。总蛋白和球蛋白的检测也有助于判断蛋白代谢的整体情况，例如在慢性肝病时，可能出现白蛋白降低而球蛋白升高的情况。

二、乙肝五项检查

我国是乙肝大国，乙肝是导致肝脏疾病的常见原因之一。乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 - HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 - HBe）和乙肝核心抗体（抗 - HBc）。通过这五项检查可以判断是否感染乙肝病毒以及感染的状态。如果乙肝表面抗原阳性，可能表示感染了乙肝病毒；而乙肝表面抗体阳性则说明机体对乙肝病毒有免疫力，可能是既往感染后恢复或接种乙肝疫苗成功产生的。

三、乙肝病毒DNA定量（针对乙肝患者）

对于已经确诊为乙肝的患者，这项检查至关重要。它可以精确测定血液中乙肝病毒的含量，也就是病毒的复制活跃程度。病毒载量越高，说明病毒复制越活跃，传染性越强，同时也提示病情可能处于活动期，需要积极治疗。通过定期检测乙肝病毒DNA定量，还可以评估抗病毒治疗的效果，帮助医生调整治疗方案。

四、肝脏超声检查

这是一种无创的影像学检查方法。可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如，在脂肪肝患者中，肝脏超声会显示肝脏实质回声增强、增粗；对于肝硬化患者，可能会发现肝脏表面不光滑、肝实质回声不均匀、门静脉增宽等表现；还能发现肝脏内的占位性病变，如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等。肝脏超声检查操作简单、价格相对较低，且没有辐射，是肝脏检查的常用手段之一。

五、甲胎蛋白（AFP）检查

甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下在成人血清中含量极低。但在原发性肝癌患者中，约70% - 90%的患者甲胎蛋白会明显升高，而且其升高程度往往与肿瘤大小、恶性程度相关。因此，甲胎蛋白是筛查和诊断原发性肝癌的重要指标之一。不过，一些其他情况如肝炎、肝硬化等也可能导致甲胎蛋白轻度升高，需要结合其他检查进行综合判断。

六、其他检查（根据具体情况选择）

1. 凝血功能检查：肝脏在凝血因子的合成中起着关键作用。当肝脏功能严重受损时，凝血因子合成减少，会导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等指标，可以间接反映肝脏的合成功能。
2. 肝纤维化指标检查：对于慢性肝病患者，了解是否存在肝纤维化以及肝纤维化的程度很重要。一些指标如透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原肽等可以反映肝纤维化的情况，有助于判断病情进展和预后。
3. 自身免疫性肝病相关抗体检查：如果怀疑是自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，需要检测相关的自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等，以明确诊断。

总之，当感觉肝不好时，需要根据具体情况选择合适的检查项目，有时可能需要多项检查组合使用，才能全面、准确地评估肝脏的健康状况，以便及时发现疾病并采取有效的治疗措施。