[开封有名的乙肝医院]主攻各种急慢性病毒性肝病及肝癌的诊断及治疗,特别是乙肝、大小三阳、丙肝、肝纤维、肝硬化、肝囊肿、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的临床诊治;处于河南省先进水平.建立了全面筛查、专业诊断、专病用药、健康指导、防治并重、长期随访的一体化诊疗体系.[开封有名的乙肝医院]地址位于河南省郑州市中原区建设西路106号.了解更多健康知识欢迎咨询健康服务热线:0371-55365124

　　随着医疗水平的提高和科学知识的普及,人们对乙肝病毒的了解越来越多,对乙肝抗病毒治疗的长期性要有更深的认识,长期用药出现耐药的问题值得关注.

　　病毒的持久存在决定了用药的长期性

　　在医学上,病毒的繁殖被称为"复制",这是因为它不像细菌和寄生虫那样通过细胞分裂的方式繁殖,而是像铸造机器零件一样按照一定的模具复制出来.在复制的过程中,有两个很重要的条件:一个是"催化剂",另一个是"模板",没有这两个条件病毒是不能复制的.乙肝病毒复制的"催化剂"叫做乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶(HBV-DNA-P),它的作用就是"催化"乙肝病毒基因按照一定的"模板"复制乙肝病毒.没有这种聚合酶的作用,乙肝病毒的复制就会停止.核苷酸类抗病毒药物的作用就是抑制乙肝病毒DNA聚合酶,即可直接乙肝病毒的复制.乙肝病毒的基因组核酸有两条DNA链,一条叫"正链",一条叫"负链".较长的负链已经形成完整的环状.较短的正链没有封闭,呈半环状,在感染后的肝细胞内,这条半环链要以负链为模板,在催化剂--乙肝病毒聚合酶的作用下延长,最终形成一个完整的环状.完成这一过程乙肝病毒基因也就形成了一个完整的环状双股DNA.

　　治疗终点决定了用药的长期性

　　当前对慢乙肝治疗的终点,如同爬坡一样,可分为三级台阶.最容易登上的是第一级台阶,也就是基本的治疗终点,即HBV-DNA<1.0×103拷贝/ML.不论是E抗原阳性(大三阳)还是E抗原阴性(小三阳),都必须达到HBV-DNA<1.0×103拷贝/ML,这是一个最基本的前提.紧接着是第二级台阶,即满意的治疗终点,就是对E抗原阳性的患者要使E抗原发生血清学转换,即E抗原检测不到,E抗体出现阳性(大三阳转变为小三阳).最高一级台阶是理想的治疗终点,就是要实现表面抗原(HBSAG)转阴,而出现了表面抗体(HBSAB)阳性.为达到上述终点,乙肝抗病毒治疗是长期的,但也并不是"遥遥无期".

　　2010年版新修订的中国《慢性乙型肝炎防治指南》,对E抗原阳性(大三阳)如果是服用核苷类似药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等,在达到HBV-DNA低于检测下限(HBV-DNA<1.0×103拷贝/ML)、ALT复常、HBEAG血清学转换后,再巩固至少一年(经过2次复查,每次间隔6个月)仍保持不变,且总疗程至少已达两年者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发.对E抗原阴性(小三阳)如果是服用核苷类似药物的患者,疗程应更长.在达到HBV-DNA低于检测下限(HBV-DNA<1.0×103拷贝/ML)、ATL正常后,至少巩固一年半(经过3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变,且总疗程至少已达两年半患者,可考虑停药.由于停药后复发率较高,可以延长疗程.可用药坚持到四至五年,甚至更长时间,疗程越长,复发率越低.

　　长期性治疗注意耐药问题

　　由于抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键,现已逐渐成为乙肝治疗的主要方式,由原来单一的干扰素到现在的长效干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等不断投入使用,使肝病医生手中有了更多可选择的武器.但随着治疗观念的变化、抗病毒药物使用时间的延长、有的医生对抗病毒治疗认识的不深入、还有一些客观条件的限制,一些潜在的问题也逐渐暴露出来,尤其是药物的耐药问题,越来越多的摆在医生和患者面前.

　　以首个上市的拉米夫定为例,对依从性好的患者,拉米夫定的耐药率随着用药时间的延长,病毒耐药、突变的发生率不断增高(第1、2、3、4年分别为14、38、49和66).而对于依从性较差的患者(用药不规律、间断用药),耐药率会更高.随后上市的阿德福韦酯被认为是耐药率低的抗病毒药,随着用药时间的延长,其耐药发生率也在增加,用药1、2、3年时,耐药分别为0、1.6、和3.1.被认为强效低耐药的恩替卡韦3年的累积耐药率也有1.7.以上是首次用于治疗发生的耐药概率,而用于挽救治疗或换药治疗的其耐药发生率更高.

　　因此,启动抗病毒治疗一定要慎重,为的是不为以后或者少为以后的治疗带来困难.对每一个抗病毒患者要全面评估,多与患者进行沟通,让患者对抗病毒治疗有一个较全面的认识.首先是思想上有一个长期用药的准备,再结合患者的年龄、性别、婚否、检测指标、家族史、过去是否接受过抗病毒治疗、用过何种抗病毒药物、时间长短等再结合患者的意愿、经济条件等选择抗病毒治疗的药物.

　　在用药过程中,对患者进行管理,全程督导用药,一旦出现耐药及时换药或联合用药,这是保证患者顺利完成抗病毒治疗的根本措施.相反,不规则的用药,不但疗效不能保证,更容易出现耐药.随便停药还可导致患者肝病急性发作,引发肝功能衰竭,危机生命.我们要认真对待治疗的每一个环节.既使患者能进行长期治疗,又要减少耐药的发生.对于病毒耐药的问题,既是难点问题也是热点问题,医生学者们正在不停的去发现、去探索.

　　在[开封有名的乙肝医院],肝病患者可以接受专病专治,肝病医生发挥专长.彻底打破了传统的诊疗陋习,将学科细分出来,选择有"专攻、特长"的肝病医生坐诊相应疾病,这有效解决了"一医看百病"的不科学分工.同时,[开封有名的乙肝医院]大力加强专业品牌建设,不定期的邀请国内知名肝病医生来院会诊,吸引国内优秀的肝病医生人才,引进先进的诊疗理念和设备,不断提升医院的诊疗实力.了解更多健康知识欢迎咨询健康服务热线:0371-55365124